Actualités Neurologie > Inscription en ligne Actualités Neurologie > Inscription en ligne Inscription à la journée Actualité Neurologique et Handicap en IDF « * » indique les champs nécessaires 1Informations personnelles2Votre inscription LinkedInCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.Coordonnées du participantCivilité*MmeMrTitre*DrPrAucunNom*Prénom*Téléphone fixeTéléphone mobileSuite à une protection renforcée des adresses mails professionnelles dans les établissements de santé, et à des fins de réception des communications concernant votre inscription au congrès ( confirmation, badge, attestation ) il serait préférable de nous communiquer votre adresse mail personnelle.Email*Email personnel recommandé Email ProfessionnelNon obligatoire Lieu d'exerciceÉtablissement*Adresse*Suite AdresseCode postal*Ville*Pays* AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRwandaRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSénégalTadjikistanTanzanie (République-Unie de)TaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays Informations participantVotre fonction : (spécialité)* Aide-soignant Assistant social Auxiliaire de vie Cadre de santé Chef de projet/chargé de mission Coordinateur en parcours de soins Directeur d'établissement Enseignant en activité physique adaptée Ergothérapeute IDE IDEC Interne chef de clinique IPA Masseur Kinésithérapeute Médecin coordonnateur Médecin généraliste Med. physique et réadaptation Neurologue Orthophoniste Pharmacien Psychiatre Psychologue Psychomotricien Autre (précisez) Autre, précisez* Frais d'inscriptionDroits d'inscription en Présentiel* Droits d’inscription en Présentiel SANS convention Droits d’inscription en Présentiel AVEC convention Inscription en Présentiel SANS convention de formation* Présentiel SANS convention - Tarif "Salarié" : 100,00€ Présentiel SANS convention - Tarif "Individuel & Libéral" : 85,00€ Présentiel SANS convention - Tarif "Salarié ou adhérent" : 75,00€ Présentiel SANS convention - Tarif "Étudiants (-26 ans)" : 24,00€ Inscription en Présentiel AVEC convention de formation* Présentiel AVEC convention - Tarif "Salarié" : 160,00€ Présentiel AVEC convention - Tarif "Individuel & Libéral" : 145,00€ Présentiel AVEC convention - Tarif "Salarié ou adhérent" : 135,00€ Présentiel AVEC convention - Tarif "Étudiants (-26 ans)" : 84,00€ Tarif réservé aux Salariés ou adhérents de l'AP-HP et de l'ICM et les adhérents du CRFTC, réseau SLA Ile de France, réseau Neuro SEP Synapse, réseau Sindéfi-SEPTarif réservé aux étudiants en médecine, internes, chef de clinique et au personnel soignant (aide soignant(e) ,infirmier (e)....)Les médecins salariés et/ou en activité et effectuant une formation complémentaire ne peuvent pas bénéficier de ce tarifJoindre l'attestation du Chef de service ou de l'établissement ou le justificatif de statut.*Types de fichiers acceptés : jpg, pdf, Taille max. des fichiers : 10 MB. Seuls les fichiers JPG ou PDF sont acceptés, jusqu'à une taille maximale de 10 Mo.Coordonnées du responsable de formation* Prénom Nom Téléphone du responsable de formation*Email du responsable de formation*Inscription aux ateliers (13:30 - 15:00)*1 Atelier au choix Inscription aux ateliers (15:30 - 17:00)*1 Atelier au choix Informations RGPD Les informations recueillies dans ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par la B4 EVENT (752 638 593 RCS Lyon), en qualité de responsable de traitement, aux fins de (A) gestion de votre demande d’inscription et de notre relation contractuelle, (B) prospection commerciale par e-mail et téléphone et (C) le respect d’obligations légales. Pour ces traitements, les données recueillies seront traitées sur la base légale de l’exécution du contrat ou de mesures précontractuelles (A), de l’intérêt légitime à développer sa clientèle (B) et du respect d’obligations légales (C). 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